Θυρεοειδεκτομή

Τι είναι;

Η θυρεοειδεκτομή είναι μια χειρουργική διαδικασία που περιλαμβάνει την αφαίρεση του θυρεοειδή αδένα, ο οποίος είναι ο μεγαλύτερος ενδοκρινής αδένας του σώματος και ευθύνεται για τη ρύθμιση του μεταβολισμού μέσω της παραγωγής ορμονών όπως η θυροξίνη (Τ4) και η τρι-ιωδοθυρονίνη (Τ3). Οι τύποι θυρεοειδεκτομής ποικίλουν, από την ολική θυρεοειδεκτομή, που περιλαμβάνει την αφαίρεση ολόκληρου του αδένα, μέχρι την υφολική θυρεοειδεκτομή, που διατηρεί μέρος του αδένα για να διατηρηθεί η λειτουργία του.

Για ποιό λόγο ένας ασθενής θα υποβληθεί σε Θυρεοειδεκτομή;

Ο συνηθέστερος λόγος για τον οποίο ένας ασθενής θα υποβληθεί σε Θυρεοειδεκτομή, είναι ένα όζος  του θυρεοειδούς αδένος ο οποίος είναι ύποπτος για κακοήθεια. Ο έλεγχος του Θυρεοειδούς αδένος γίνεται με αιματολογικές εξετάσεις και με υπερηχογράφημα. Με τις αιματολογικές εξετάσεις ελέγχεται η λειτουργία του θυρεοειδούς, εάν είναι φυσιολογική ή όχι, ενώ με το υπερηχογράφημα ελέγχεται η δομή και η σύσταση του Θυρεοειδούς, ελέγχεται η τυχόν ύπαρξη όζων του Θυρεοειδούς. Επίσης, το υπερηχογράφημα δίνει μία πρώτη πληροφορία για το εάν ένας ή περισσότεροι όζοι είναι ύποπτοι για κακοήθεια. Εάν υπάρχει η υποψία κακοήθειας ενός ή περισσοτέρων όζων, γίνεται παρακέντηση στον ύποπτο όζο, η στους ύποπτους όζους. Την παρακέντηση την κάνει ο κυτταρολόγος με την βοήθεια ενός ακτινολόγου, εξειδικευμένου στα υπερηχογραφήματα. Εάν η κυτταρολογική εξέταση δείξει, από το υλικό της παρακέντησης, ότι οι πιθανότητες κακοήθειας είναι σημαντικές, τότε ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε Θυρεοειδεκτομή. Ένα δεύτερο αίτιο Θυρεοειδεκτομής είναι ο Υπερθυρεοειδισμός ο οποίος δεν μπορεί να ελεγχθεί με φαρμακευτική αγωγή.

Είναι δύσκολη επέμβαση η Θυρεοειδεκτομή;

Υπάρχουν κάποια ανατομικά στοιχεία τα οποία βρίσκονται πολύ κοντά στον θυρεοειδή, με τον οποίο συνδέονται στενά. Πρόκειται για τα κάτω λαρυγγικά νεύρα και τους παραθυρεοειδείς αδένες. Εάν ο χειρούργος δεν είναι έμπειρος και δεν έχει τέλεια γνώση της περιοχής, τότε κατά την διάρκεια της Θυρεοειδεκτομής μπορεί να προκληθεί βλάβη στα κάτω λαρυγγικά νεύρα και στους παραθυρεοειδείς αδένες. Αυτό θα έχει σαν συνέπεια την μόνιμη βραχνάδα του ασθενούς και σε ορισμένες περιπτώσεις την δύσπνοια  του ασθενούς, η οποία δύσπνοια μπορεί να απαιτήσει να πραγματοποιηθεί τραχειοστομία, για να μπορέσει να αναπνεύσει.  Η τραχειοστομία πολλές φορές μπορεί να παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα, μέχρι να βρεθεί λύση για την παράλυση των κάτω λαρυγγικών νεύρων. Εξ όλων αυτών γίνεται αντιληπτό ότι η Θυρεοειδεκτομή είναι μία δύσκολη επέμβαση και πρέπει να διενεργείται από αυτούς που ξέρουν να την κάνουν άριστα   [Χειρουργική Εμπειρία].

Ένα άλλο ανατομικό στοιχείο το οποίο απαιτεί την μεγάλη προσοχή, την εμπειρία και τέλεια γνώση της ανατομίας της περιοχής και των παραλλαγών της,  είναι οι τέσσερις παραθυρεοειδείς αδένες οι οποίοι βρίσκονται στην οπίσθια επιφάνεια του Θυρεοειδούς αδένα. Εάν κατά την διενέργεια της θυρεοειδεκτομής αφαιρεθούν οι τέσσερις παραθυρεοειδείς αδένες, τότε ο ασθενής θα οδηγηθεί σε μόνιμο υποπαραθυρεοειδισμό, με μεγάλα προβλήματα στον μεταβολισμό του ασβεστίου, ο οποίος εμπλέκεται στην φυσιολογία των οστών και των νεφρών.

Όπως προκύπτει από τα προαναφερθέντα, η Θυρεοειδεκτομή είναι μία δύσκολη επέμβαση η οποία πρέπει να πραγματοποιείται από χειρουργούς με μεγάλη εμπειρία στην χειρουργική της περιοχής. Ο Ωτορινολαρυγγολόγος – Χειρουργός Κεφαλής και Τραχήλου έχει καθημερινή τριβή με την ανατομία της περιοχής, δηλαδή με την ανατομία του τραχήλου, καθώς η δραστηριότητα του σχετίζεται με την χειρουργική της περιοχής, όπως είναι οι Λεμφαδενικοί Καθαρισμοί του Τραχήλου, οι Λαρυγγεκτομές,  η αφαίρεση μεγάλης ποικιλίας καλοήθων και κακοήθων όγκων του τραχήλου, η φωνοχειρουργική, ή η χειρουργική των Σιελογόνων αδένων. Κατά την διενέργεια όλης αυτής της μεγάλης ποικιλίας επεμβάσεων, ο Ωτορινολαρυγγολόγος – Χειρουργός Κεφαλής και Τραχήλου παρασκευάζει και αναγνωρίζει όλα αυτά τα προαναφερθέντα ανατομικά στοιχεία, οπότε κατά τη διάρκεια της Θυρεοειδεκτομής είναι πολύ απλό για αυτόν, να αναγνωρίσει τα κάτω λαρυγγικά νεύρα και τους παραθυρεοειδείς, ώστε να μην τα βλάψει.     

Τι  πρέπει  να  προσέχω μετά από την Θυρεοειδεκτομή;

Η θυρεοειδεκτομή αποτελεί μια εξαιρετικά λεπτή χειρουργική διαδικασία και για μια ομαλή ανάρρωση είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις εξής οδηγίες: 

• αποφυγή έντονης σωματικής κόπωσης, άρσης βάρους και κολύμβησης για 1-2 εβδομάδες μετά την επέμβαση.
• συνεπή λήψη θυροξίνης (ορμονική αναπλήρωση), 1 ώρα τουλάχιστον πριν το πρωινό.
• καθημερινή αλλαγή του τραύματος για την πρώτη εβδομάδα μετά την επέμβαση και αποφυγή της επαφής του με το νερό, τουλάχιστον για τις 3 πρώτες ημέρες.
• προστασία της τομής από την άμεση ηλιακή έκθεση.

Πόσο πρέπει να είναι η TSH μετά από Θυρεοειδεκτομή;

Μετά από θυρεοειδεκτομή, τα επιθυμητά επίπεδα της ορμόνης TSH εξαρτώνται από την αιτία της επέμβασης. Σε περιπτώσεις καλοήθων παθήσεων, τα επίπεδα TSH πρέπει να βρίσκονται εντός των φυσιολογικών ορίων. Αυτό σημαίνει ότι είστε ευθυρεοειδικοί με τη βοήθεια της υποκατάστασης θυρεοειδικών ορμονών. Αντίθετα, εάν έχετε υποβληθεί σε θυρεοειδεκτομή για καρκίνο του θυρεοειδούς, τα επίπεδα TSH πρέπει να είναι χαμηλότερα από το κατώτερο φυσιολογικό όριο, ακόμη και να τείνουν προς το μηδέν, για να μειωθεί ο κίνδυνος υποτροπής.

Γιατί νιώθω κούραση μετά από Θυρεοειδεκτομή;

Μετά από θυρεοειδεκτομή, η κούραση αποτελεί συνηθισμένο σύμπτωμα, το οποίο μπορεί να διαρκέσει 15-20 ημέρες και οφείλεται στην ίδια την επέμβαση και στην προσαρμογή του σώματος στην αφαίρεση του θυρεοειδούς. Επιπλέον, η αφαίρεση του θυρεοειδούς απαιτεί την καθημερινή, εφάπαξ λήψη θυροξίνης. Μέχρι να χορηγηθεί η κατάλληλη δόση της θυροξίνης (με την απαραίτητη συμβολή του Ενδοκρινολόγου φυσικά), με την οποία ο οργανισμός του ασθενούς θα λειτουργεί όπως πρέπει, ο ασθενής μπορεί να έχει ένα αίσθημα κοπώσεως.   

Χαμηλό Ασβέστιο μετά από Θυρεοειδεκτομή

Μετά από μία θυρεοειδεκτομή, τις πρώτες μετεγχειρητικές ημέρες, ενδέχεται το ασβέστιο να πέσει λίγο πιο κάτω από τις φυσιολογικές τιμές του (χαμηλό ασβέστιο). Εάν ο χειρούργος είναι έμπειρος και δεν έχει αφαιρέσει μαζί με τον θυροειδή και τους 4  παραθυρεοειδείς αδένες, τότε αυτή η πτώση της τιμής του ασβεστίου είναι παροδική, θα διαρκέσει λίγες μέρες και οι τιμές του ασβεστίου, μετά από λίγες μέρες θα επανέλθουν στο φυσιολογικό (Παροδικός Υποπαραθυρεοειδισμός). Εάν όμως έχουν αφαιρεθεί και οι τέσσερις παραθυρεοειδείς, τότε προκαλείται Μόνιμος Υποπαραθυρεοειδισμός, ο οποίος έχει επίπτωση στο μεταβολισμό του ασβεστίου και στην λειτουργία των νεφρών και των οστών. Γι' αυτό έχει μεγάλη σημασία, όπως έχει ήδη προαναφερθεί, η μεγάλη εμπειρία του γιατρού στην επέμβαση αυτή.

Βραχνάδα μετά από Θυρεοειδεκτομή

Όταν ο χειρούργος έχει μεγάλη εμπειρία στην Χειρουργική της Κεφαλής και του Τραχήλου, τότε η Θυρεοειδεκτομή δεν προκαλεί αλλοίωση της φωνής (βραχνάδα) και η πιθανότητα να συμβεί αυτό είναι απειροελάχιστη.

Για περισσότερες πληροφορίες, πραγματοποιήστε την επικοινωνία σας με τον Γεώργιο Στ. Δουνδουλάκη, Ωτορινολαρυγγολόγο, Ωτοχειρουργό και Χειρουργό Κεφαλής, Τραχήλου & Θυρεοειδούς και προγραμματίστε την επίσκεψή σας για αποτελεσματική αποκατάσταση του ιατρικού σας προβλήματος.

 Ασθενής μου με καρκίνωμα του θυροειδούς

Πρόκειται για ασθενή μου ο οποίος είχε ένα πολύ μεγάλο Θυρεοειδή αδένα βάρους 60 γραμ. (συνήθως το βάρος του Θυρεοειδούς φτάνει μέχρι τα 20 γραμ.). Είχε ένα μεγάλο όζο στον αριστερό λοβό ο οποίος τελικά ήταν ένας Θυλακιώδης Όγκος αβέβαιο αβέβαιου κακοήθους δυναμικού.