Ωτοσκλήρυνση
Η ωτοσκλήρυνση αποτελεί μια σχετικά συχνή πάθηση που συνδέεται με βαρηκοΐα, πλήττοντας κατά κύριο λόγο ενήλικες, ειδικά γυναίκες, και μπορεί να αντιμετωπιστεί είτε με ακουστικά βαρηκοΐας είτε χειρουργικά, με την αναβολεκτομή ή αναβολοτομή για την οποία θα μιλήσουμε στη συνέχεια.
Πως μεταδίδεται ο ήχος από το Τύμπανο μέχρι τον Λαβύρινθο ;
Όταν ο ήχος πέσει πάνω στο τύμπανο (eardrum), θέτει σε παλμική κίνηση το τύμπανο. Η παλμική κίνηση του τυμπάνου θέτει σε κίνηση τα τρία μικρά οστάρια της ακοής, δηλαδή τη σφύρα-Malleus, τον άκμονα-Incus και τον αναβολέα-Stapes.
Ο αναβολέας, όπως κινείται, μπαίνει και βγαίνει μέσα στον λαβύρινθο, σαν πιστόνι. Με αυτό τον τρόπο η ηχητική ενέργεια μεταφέρεται στον λαβύρινθο και από εκεί το όργανο της ακοής (το όργανο του Corti), μετατρέπει την ηχητική ενέργεια σε "ηλεκτρική", η οποία μεταφέρεται στον εγκέφαλο (στο κεντρικό νευρικό σύστημα).
Τι είναι η Ωτοσκλήρυνση;
Η Ωτοσκλήρυνση είναι μια πάθηση η οποία είναι συχνή στην Ελλάδα και το βασικό σύμπτωμα της νόσου είναι η βαρηκοΐα. Η Ωτοσκλήρυνση είναι η συχνότερη αιτία βαρηκοΐας αγωγής στους ενήλικες. Παρουσιάζεται συχνότερα στις γυναίκες, με μια αναλογία γυναικών / ανδρών που ανέρχεται στο 2 : 1.
Τι χαρακτηριστικά έχει η βαρηκοΐα η οποία οφείλεται στην Ωτοσκλήρυνση;
Ο ασθενής με Ωτοσκλήρυνση προσέρχεται στον ιατρό με προϊούσα βαρηκοΐα. Η βαρηκοΐα δηλαδή εγκαθίσταται βαθμιαία σε μία περίοδο αρκετών ετών. Τυπικά, η βαρηκοΐα γίνεται αντιληπτή από τον ασθενή στην 3η δεκαετία της ζωής του. Η βαρηκοΐα είναι αμφοτερόπλευρη στο 75% των ασθενών με Ωτοσκλήρυνση.
Ποια είναι η αιτία της Ωτοσκλήρυνσης;
Η νόσος μεταδίδεται κληρονομικώς με ένα επικρατούν αυτοσωματικό γονίδιο, με ποικίλη διεισδυτικότητα. Δηλαδή, δεν είναι δεδομένο ότι εάν ο γονέας έχει βαρηκοΐα αγωγής, θα εμφανίσει οπωσδήποτε και το παιδί του βαρηκοΐα. Η νόσος μπορεί να εκδηλωθεί σε ένα εγγόνι του ασθενούς, ή ακόμα και σε έναν πιο μακρινό συγγενή. Το 60% των ασθενών με κλινική συμπτωματολογία ωτοσκλήρυνσης έχει θετικό οικογενειακό ιστορικό της νόσου.
Εκτός από την κληρονομικότητα υπάρχουν άλλοι παράγοντες οι οποίοι συμβάλλουν στην εμφάνιση της νόσου;
Η διαδικασία της ωτοσκλήρυνσης μπορεί να επιταχυνθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, λόγω των ορμονικών μεταβολών που συμβαίνουν στη γυναίκα, στην περίοδο αυτή. Πολλές γυναίκες αντιλαμβάνονται για πρώτη φορά τη βαρηκοΐα, είτε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είτε μετά από τον πρώτο τοκετό.
Πως προκαλείται η βαρηκοΐα στην Ωτοσκλήρυνση;
Είδαμε πιο πάνω τον μηχανισμό της μεταφοράς του ήχου, με την βοήθεια των οσταρίων. Η βαρηκοΐα στην Ωτοσκλήρυνση οφείλεται στην καθήλωση και την δυσκινησία του αναβολέα, λόγω ενός σκληρού ιστού (εξού και η ονομασία "Ωτοσκλήρυνση") ο οποίος αναπτύσσεται στον Αναβολέα και περιορίζει την κινητικότητά του . Λόγω της καθήλωσης και της δυσκινησίας του αναβολέα, μειώνεται η ηχητική ενέργεια η οποία μεταφέρεται στον λαβύρινθο και προκαλείται βαρηκοΐα.
Εκτός από την Ωτοσκλήρυνση του Αναβολέα, υπάρχει και άλλη μορφή Ωτοσκλήρυνσης;
Η Ωτοσκλήρυνση μπορεί να προσβάλλει εκτός από τον Αναβολέα και τον Κοχλία (Κοχλιακή Ωτοσκλήρυνση). Η προσβολή του Κοχλία από την Ωτοσκλήρυνση προκαλεί βαρηκοΐα η οποία δεν είναι βαρηκοΐα αγωγής, αλλά είναι Νευροαισθητήριος βαρηκοΐα. Η πρακτική αξία της διάκρισης μεταξύ των 2 τύπων Ωτοσκλήρυνσης, άρα και των 2 τύπων βαρηκοΐας, έχει να κάνει με το γεγονός ότι η βαρηκοΐα αγωγής θεραπεύεται με χειρουργική επέμβαση (Αναβολεκτομή ή Αναβολοτομή), ενώ η Νευροαισθητήριος βαρηκοΐα δεν θεραπεύεται χειρουργικά.
Υπάρχει και η μεικτή Ωτοσκλήρυνση, κατά την οποία πάσχει και ο Αναβολέας, αλλά και ο Κοχλίας. Σε αυτή τη περίπτωση η βαρηκοΐα είναι μεικτή, δηλαδή ο ασθενής έχει και βαρηκοΐα αγωγής, αλλά έχει και Νευροαισθητήριο βαρηκοΐα.
Εκτός απο την βαρηκοΐα, προκαλεί αλλά ενοχλητικά συμπτώματα η Ωτοσκλήρυνση;
Συχνά, εμβοές (βουητά) μπορεί να συνοδεύουν την Ωτοσκλήρυνση. Τα βουητά έχουν παλμικό ή συνεχή χαρακτήρα.
Ποια είναι η θεραπεία της Ωτοσκλήρυνσης;
H βαρηκοΐα αγωγής λόγω Ωτοσκλήρυνσης, αντιμετωπίζεται είτε με την χειρουργική του Αναβολέως (Αναβολεκτομή ή Αναβολοτομή), είτε με ακουστικά βαρηκοΐας. Τα ποσοστά επιτυχίας της χειρουργικής αντιμετώπισης της βαρηκοΐας αγωγής της Ωτοσκλήρυνσης είναι πολύ ψηλά και υπερβαίνουν το 97%, υπό την προϋπόθεση βέβαια ότι ο χειρουργός έχει μεγάλη χειρουργική εμπειρία (Χειρουργική Εμπειρία).
Απαραίτητη ενημέρωση του ασθενούς πριν από το χειρουργείο:
Ο ασθενής ο οποίος θα υποβληθεί σε επέμβαση για Ωτοσκλήρυνση, θα πρέπει να ενημερωθεί ότι υπάρχει μία πιθανότητα, η οποία ανέρχεται στο 2%, η βαρηκοΐα του να επιδεινωθεί ακόμα περισσότερο. Επίσης, ο ασθενής πρέπει προεγχειρητικά να έχει ενημερωθεί ότι υπάρχει πιθανότητα 1%, στο χειρουργημένο αυτί να επέλθει πλήρης κώφωση. Για αυτούς τους λόγους, όταν υπάρχει αμφοτερόπλευρη βαρηκοΐα αγωγής, πρώτο χειρουργείται το χειρότερο αυτί από άποψη βαρηκοΐας.
Ποια είναι η επίπτωση του χειρουργείου στις εμβοές (βουητά);
Οι εμβοές, οι οποίες μπορεί να συνυπάρχουν στην Ωτοσκλήρυνση, μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να μειωθούν σε ένταση ή ακόμα και να εξαφανιστούν.
Μπορεί να εμφανιστεί ίλιγγος μετά τη χειρουργική επέμβαση;
Ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται πριν από την επέμβαση ότι ενδέχεται μετά την επέμβαση, στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο, ότι μπορεί να εμφανίσει ίλιγγο, ο οποίος συνήθως είναι παροδικός και υποχωρεί μετά από λίγες ώρες ή ημέρες.
Ποια είναι η λογική, η φιλοσοφία της χειρουργικής επέμβασης στην Ωτοσκλήρυνση;
Η χειρουργική αντιμετώπιση της Ωτοσκλήρυνσης αποσκοπεί στην αποκατάσταση της μεταφοράς όλης της ηχητικής ενέργειας, από την τυμπανική μεμβράνη στον λαβύρινθο, στα υγρά του λαβύρινθου. Η αποκατάσταση αυτή θα επιτευχθεί, εάν αφαιρέσουμε τον καθηλωμένο Αναβολέα και αντί αυτού τοποθετήσουμε μία πρόσθεση (πιστόνι), η οποία θα μεταφέρει ακολούθως όλη την ηχητική ενέργεια στα υγρά του λαβύρινθου. Αυτό γίνεται με την αφαίρεση του πάσχοντος αναβολέα και τη γεφύρωση του χάσματος που δημιουργείται στην οσταριακή αλυσίδα, με μία πρόσθεση, με ένα πιστόνι.
Ποια χειρουργική τεχνική υπερέχει στη Χειρουργική του Αναβολέως;
Υπάρχουν διάφορες τεχνικές της αντικατάστασης του Αναβολέα με μία πρόσθεση. Υπάρχει η Ολική Αναβολεκτομή, η Μερική Αναβολεκτομή ή η τοποθέτηση του πιστονιού, της πρόσθεσης, σε μία Μικροθυρίδα. Επίσης, κατά τη διάρκεια τηςεπέμβασης μπορεί να χρησιμοποιηθούν διάφορα εργαλεία, όπως είναι τα κλασικά εργαλεία της Μικροχειρουργικής-Ωτοχειρουργικής, το λέιζερ ή το microdrill. Δεν έχει ιδιαίτερη σημασία για το επιδιωκόμενο αποτέλεσμα η τεχνική την οποία εφαρμόζει ο Ωτοχειρουργός, ή τα εργαλεία που χρησιμοποιεί. Ανεξάρτητα από την τεχνική και τα εργαλεία, εκείνο που έχει ιδιαίτερη σημασία, είναι η χειρουργική εμπειρία του και τα καλά αποτελέσματα στην αποκατάσταση της ακοής, που απολαμβάνουν οι ασθενείς του (Χειρουργική Εμπειρία)
Τι οφείλει να προσέχει ο ασθενής κατά την μετεγχειρητική περίοδο;
Θα πρέπει ο ασθενής για δύο μήνες να αποφεύγει την έντονη σωματική άσκηση, την άρση μεγάλου βάρους, τα αεροπορικά ταξίδια, και την είσοδο νερού στον έξω ακουστικό πόρο.
Ο χειρουργός ωτορινολαρυγγολόγος (ΩΡΛ), Δρ. Δουνδουλάκης, βρίσκεται στη διάθεσή σας για να σας δώσει περισσότερες πληροφορίες και να απαντήσει στα ερωτήματά σας σχετικά με την ωτοσκλήρυνση. Μάθετε τι είναι, πώς σχετίζεται ωτοσκλήρυνση και εγκυμοσύνη και ποιες οι νέες θεραπείες που μπορούν να δώσουν τέλος στα συμπτώματα της πάθησης. Πραγματοποιήστε την επικοινωνία σας μαζί του και κλείστε το ραντεβού σας!