Λεμφαδενικός Καθαρισμός Τραχήλου


Πως επεκτείνονται οι Κακοήθεις Νεοπλασίες της Κεφαλής και του Τραχήλου;

Στα κακοήθη νεοπλάσματα της Κεφαλής και του Τραχήλου, οι λεμφαδένες της Κεφαλής και του Τραχήλου, αποτελούν τα πρώτα όργανα διασποράς της κακοήθους νόσου. Αποτελούν οι Λεμφαδένες αυτοί τους πρώτους σταθμούς επεκτάσεως της νόσου. Το κάθε κακοήθες νεόπλασμα της κεφαλής και τραχήλου, ανάλογα με την εντόπιση του, όταν επεκτείνεται στον τράχηλο, επεκτείνεται σε συγκεκριμένες τραχηλικές, λεμφαδενικές ομάδες. Παραδείγματος χάριν, οι κακοήθεις νεοπλασίες του εδάφους του στόματος, όταν επεκτείνονται προς τον τράχηλο, επεκτείνονται στους λεμφαδένες του υπογνάθιου τριγώνου. Οι κακοήθεις νεοπλασίες του Θυρεοειδούς επεκτείνονται προς τους σφαγιτιδικούς λεμφαδένες και τους λεμφαδένες του Κεντρικού Διαστήματος του τραχήλου. Κάθε λοιπόν κακοήθης νεοπλασία επεκτείνεται σε ξεχωριστή η ξεχωριστές τραχηλικές λεμφαδενικές ομάδες, ανάλογα με την εντόπιση της πρωτοπαθούς εστίας.



Πως αντιμετωπίζεται η επέκταση των Κακοήθων Νεοπλασιών της Κεφαλής και του Τραχήλου, προς τους λεμφαδένες του Τραχήλου;

Η αντιμετώπιση της επεκτατικής συμπεριφοράς των Κακοήθων Νεοπλασιών της Κεφαλής και του Τραχήλου, προς τους λεμφαδένες του Τραχήλου, αντιμετωπίζεται με τους Λεμφαδενικούς Καθαρισμούς του Τραχήλου. Ο Λεμφαδενικός Καθαρισμός του Τραχήλου αποτελεί ένα σημαντικό όπλο στα χέρια ενός έμπειρου Χειρουργού Κεφαλής και Τραχήλου, για την αντιμετώπιση των κακοήθων νεοπλασιών της Κεφαλής και Τραχήλου.


Τι είναι οι Λεμφαδενικοί Καθαρισμοί του Τραχήλου;

Οι λεμφαδενικοί καθαρισμοί του τραχήλου είναι μία κατηγορία επεμβάσεων, κατά την οποία αφαιρούνται ολόκληρες ομάδες τραχηλικών λεμφαδένων, ή αφαιρούνται ακόμα και όλοι οι λεμφαδένες του τραχήλου, όλες δηλαδή οι λεμφαδενικές ομάδες του τραχήλου. Στους λεμφαδενικούς καθαρισμούς, δεν αφαιρείται ένας λεμφαδένας, όπως όταν γίνεται μία βιοψία για να τεθεί η διάγνωση σε μια λεμφαδενική διόγκωση. Αφαιρείται τουλάχιστον μία λεμφαδενική ομάδα και όχι ένας μονήρης λεμφαδένας. Πολλές φορές αφαιρούνται περισσότερες της μίας τραχηλικές λεμφαδενικές ομάδες, ή ακόμα και όλοι οι λεμφαδένες του τραχήλου.


Υπάρχουν πολλοί τύποι Λεμφαδενικών Καθαρισμών του Τραχήλου;

Ναι, υπάρχουν διάφοροι τύποι Λεμφαδενικών Καθαρισμών του Τραχήλου. Ο πλέον κλασικός Λεμφαδενικός Καθαρισμός του Τραχήλου είναι ο Ριζικός Λεμφαδενικός Καθαρισμός του Τραχήλου. Στην επέμβαση αυτή αφαιρείται όλο το περιεχόμενο του Τραχήλου ("λαιμού"), πλην της Καρωτίδος και του Πνευμονογαστρικού νεύρου. Αυτός διενεργείται όταν υπάρχουν διαπιστωμένοι μεταστατικοί τραχηλικοί λεμφαδένες, από ένα Πλακώδες (Ακανθοκυτταρικό) καρκίνωμα της Κεφαλής και του Τραχήλου. Η ριζικότατα αυτή της επεμβάσεως έχει ως στόχο να αφαιρεθεί όλο το λίπος του Τραχήλου, καθώς μέσα στο λίπος αυτό βρίσκονται όλοι οι λεμφαδένες του Τραχήλου. 

Υπάρχει ο Τροποποιημένος Ριζικός Λεμφαδενικός Καθαρισμός του Τραχήλου, κατά τον οποίο αφαιρείται όλο το λίπος του Τραχήλου, αλλά διατηρείται ο Στερνοκλειδομαστοειδής μυς, η Έσω Σφαγίτιδα Φλέβα και το Παραπληρωματικό νεύρο. Κλασσική ένδειξη επιλογής του Τροποποιημένου Ριζικού Λεμφαδενικού Καθαρισμού του Τραχήλου είναι η τραχηλική, μεταστατική λεμφαδενοπάθεια ενός καλώς διαφοροποιημένου καρκινώματος του Θυρεοειδούς αδένος. Επειδή τα καρκινώματα του Θυρεοειδούς δεν είναι επιθετικά, όπως είναι τα Μαλπιγιακά (Ακανθοκυτταρικά) καρκινώματα, μπορεί να επιλέγει αυτή η επέμβαση για την αφαίρεση των τραχηλικών λεμφαδενικών μεταστάσεων αντί του κλασικού Ριζικού Λεμφαδενικού Καθαρισμού του Τραχήλου.

Υπάρχουν οι Προληπτικοί Λεμφαδενικοί Καθαρισμοί του Τραχήλου, οι οποίοι διενεργούνται σε ορισμένες κακοήθεις νόσους της Κεφαλής και του Τραχήλου, στις οποίες ενώ κλινικά ή απεικονιστικά δεν έχουμε ενδείξεις ή αποδείξεις ότι υπάρχουν λεμφαδένες μεταστατικοί στον τράχηλο, παρόλα αυτά είναι πολύ πιθανό να υπάρχουν μεταστατικοί λεμφαδένες, οι οποίοι όμως δεν ανιχνεύονται ούτε κλινικά, ούτε απεικονιστικά [κρυφές μικρομεταστάσεις (occult metastases)]. Στους Προληπτικούς Λεμφαδενικούς Καθαρισμούς του Τραχήλου, δεν αφαιρούμε όλες τις τραχηλικές λεμφαδενικές ομάδες, αλλά μόνο αυτήν ή αυτές τις τραχηλικές λεμφαδενικές ομάδες που υπάρχει πιθανότητα να έχουν κρυφές μικρομεταστάσεις (π.χ. Υπερωμοϋοειδής Λεμφαδενικός Καθαρισμός).


Δημιουργούν προβλήματα μετεγχειρητικά  στην ποιότητα ζωής του ασθενούς οι Λεμφαδενικοί Καθαρισμοί του Τραχήλου;

Το σημαντικότερο θέμα το οποίο προκύπτει μετά από ένα Ριζικό Λεμφαδενικό Καθαρισμό του Τραχήλου, είναι το σύνδρομο του "πεσμένου", επώδυνου ώμου (shoulder drop syndrome). Στον Ριζικό Λεμφαδενικό Καθαρισμό του Τραχήλου πρέπει να αφαιρεθεί και το Παραπληρωματικό νεύρο, καθώς το νεύρο αυτό συνοδεύεται από λεμφαδένες, οι οποίοι μπορεί να είναι μεταστατικοί. Η αφαίρεση αυτού του νεύρου προκαλεί αυτό το σύνδρομο, κατά το οποίο ο ωμός της πάσχουσας πλευράς είναι λίγο πιο χαμηλά σε σχέση με τον υγιή. Επίσης μπορεί ο ωμός της πάσχουσας πλευράς να είναι επώδυνος. Εάν το σύνδρομο του "πεσμένου" ώμου ενοχλεί πολύ τον ασθενή, τότε υποβάλλεται στην αντίστοιχη φυσιοθεραπεία. 



Μπορεί να αποφευχθεί το σύνδρομο του ώμου σε έναν ασθενή ο οποίος υποβάλλεται σε Λεμφαδενικό Καθαρισμό Τραχήλου;


Στον Τροποποιημένο Ριζικό Λεμφαδενικός Καθαρισμό του Τραχήλου το Παραπληρωματικό νεύρο διατηρείται. Επίσης, στους προληπτικούς λεμφαδενικούς καθαρισμούς, επίσης το Παραπληρωματικό νεύρο διατηρείται.

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Νο 1

Ασθενής με Υπεργλωττιδικό καρκίνωμα του λάρυγγος. Φαίνεται η τομή η οποία θα γίνει για να διενεργηθεί ριζικός λεμφαδενικός καθαρισμός του τραχήλου αριστερά.
Ασθενής με Υπεργλωττιδικό καρκίνωμα του λάρυγγος. Φαίνεται η τομή η οποία θα γίνει για να διενεργηθεί ριζικός λεμφαδενικός καθαρισμός του τραχήλου αριστερά.
Πρόκειται για την ασθενή που φαίνεται στην προηγούμενη εικόνα, την οποία υπέβαλα σε Ριζικό Λεμφαδενικό Καθαρισμό, λόγω μεταστάσεων από ένα Καρκίνωμα του Λάρυγγος. Έχει ολοκληρωθεί ο ριζικός λεμφαδενικός καθαρισμός του τραχήλου και φαίνονται τα ζωτικά ανατομικά στοιχεία τα οποία πρέπει απαραιτήτως να διατηρηθούν.
Πρόκειται για την ασθενή που φαίνεται στην προηγούμενη εικόνα, την οποία υπέβαλα σε Ριζικό Λεμφαδενικό Καθαρισμό, λόγω μεταστάσεων από ένα Καρκίνωμα του Λάρυγγος. Έχει ολοκληρωθεί ο ριζικός λεμφαδενικός καθαρισμός του τραχήλου και φαίνονται τα ζωτικά ανατομικά στοιχεία τα οποία πρέπει απαραιτήτως να διατηρηθούν.
Πρόκειται για την προηγούμενη εικόνα. Με τα κίτρινα βέλη υποδεικνύεται η Καρωτίδα, με τα μπλε βέλη το Πνευμονογαστρικό νεύρο και με το πράσινο περίγραμμα το Βραγχιόνιο Πλέγμα.
Πρόκειται για την προηγούμενη εικόνα. Με τα κίτρινα βέλη υποδεικνύεται η Καρωτίδα, με τα μπλε βέλη το Πνευμονογαστρικό νεύρο και με το πράσινο περίγραμμα το Βραγχιόνιο Πλέγμα.
Πρόκειται για το παρασκεύασμα του Ριζικού Λεμφαδενικού Καθαρισμού που φαίνεται στην προηγούμενη εικόνα. Όπως φαίνεται, στην μεγαλύτερη διάσταση του το παρασκεύασμα φτάνει τα 15 εκατοστά.
Πρόκειται για το παρασκεύασμα του Ριζικού Λεμφαδενικού Καθαρισμού που φαίνεται στην προηγούμενη εικόνα. Όπως φαίνεται, στην μεγαλύτερη διάσταση του το παρασκεύασμα φτάνει τα 15 εκατοστά.

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Νο 2

Πρόκειται για γυναίκα ασθενή στην οποία, σε προγενέστερο χρόνο, της αφαίρεσα ένα ογκίδιο από την. δεξιά παρωτίδα. Ιστολογικώς απεδείχθη ότι επρόκειτο για κακοήθη νεοπλασία της δεξιάς παρωτίδας. Οπότε σε δεύτερο χρόνο υπέβαλα την ασθενή σε ριζικό λεμφαδενικό καθαρισμό τραχήλου δεξιά. Εδώ είναι η εικόνα της επεμβάσεως αφού έχει αφαιρεθεί το παρασκεύασμα και φαίνονται ευκρινώς τα ζωτικά ανατομικά στοιχεία τα οποία πρέπει να διατηρηθούν οπωσδήποτε.
Πρόκειται για γυναίκα ασθενή στην οποία, σε προγενέστερο χρόνο, της αφαίρεσα ένα ογκίδιο από την. δεξιά παρωτίδα. Ιστολογικώς απεδείχθη ότι επρόκειτο για κακοήθη νεοπλασία της δεξιάς παρωτίδας. Οπότε σε δεύτερο χρόνο υπέβαλα την ασθενή σε ριζικό λεμφαδενικό καθαρισμό τραχήλου δεξιά. Εδώ είναι η εικόνα της επεμβάσεως αφού έχει αφαιρεθεί το παρασκεύασμα και φαίνονται ευκρινώς τα ζωτικά ανατομικά στοιχεία τα οποία πρέπει να διατηρηθούν οπωσδήποτε.
Πρόκειται για την προηγούμενη εικόνα. Με τα κίτρινα βέλη υποδεικνύεται το Υπογλώσσιο νεύρο, το οποίο πρέπει να αναγνωριστεί και να διατηρηθεί για να μην παραλύσει η γλώσσα. Με τα λευκά βέλη υποδεικνύεται η καρωτίδα. Με τα μπλε βέλη υποδεικνύεται το πνευμονογαστρικό νεύρο.
Πρόκειται για την προηγούμενη εικόνα. Με τα κίτρινα βέλη υποδεικνύεται το Υπογλώσσιο νεύρο, το οποίο πρέπει να αναγνωριστεί και να διατηρηθεί για να μην παραλύσει η γλώσσα. Με τα λευκά βέλη υποδεικνύεται η καρωτίδα. Με τα μπλε βέλη υποδεικνύεται το πνευμονογαστρικό νεύρο.

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Νο 3

Πρόκειται για ασθενή μου με ιστορικό καρκίνου του Λάρυγγος, με τραχηλικές, λεμφαδενικές μεταστάσεις αριστερά. Στον απεικονιστικό έλεγχο φαινόταν ότι το Παραπληρωματικό νεύρο δεν συνοδευόταν από τραχηλικούς λεμφαδένες. Με αυτά τα δεδομένα προέβην σε Ριζικό Λεμφαδενικό Καθαρισμό, με διατήρηση του Παραπληρωματικού νεύρου (μπλε βέλη).
Πρόκειται για ασθενή μου με ιστορικό καρκίνου του Λάρυγγος, με τραχηλικές, λεμφαδενικές μεταστάσεις αριστερά. Στον απεικονιστικό έλεγχο φαινόταν ότι το Παραπληρωματικό νεύρο δεν συνοδευόταν από τραχηλικούς λεμφαδένες. Με αυτά τα δεδομένα προέβην σε Ριζικό Λεμφαδενικό Καθαρισμό, με διατήρηση του Παραπληρωματικού νεύρου (μπλε βέλη).
Πρόκειται για τον ίδιο ασθενή. Με τα μαύρα βέλη υποδεικνύεται η καρωτίδα.
Πρόκειται για τον ίδιο ασθενή. Με τα μαύρα βέλη υποδεικνύεται η καρωτίδα.
Στον ίδιο ασθενή, με το λευκό περίγραμμα φαίνεται το παρασκεύασμα του λεμφαδενικού καθαρισμού του τραχήλου.
Στον ίδιο ασθενή, με το λευκό περίγραμμα φαίνεται το παρασκεύασμα του λεμφαδενικού καθαρισμού του τραχήλου.

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Νο 4

Πρόκειται για ασθενή μου με καρκίνωμα του θυροειδούς αδένα και τραχηλικές μεταστάσεις στον δεξιό τράχηλο. Υπέβαλα την ασθενή σε θυρεοειδεκτομή και σε τροποποιημένο ριζικό λεμφαδενικό καθαρισμό τραχήλου δεξιά. Φαίνεται η διαφορά στην τομή σε σχέση με προηγούμενα περιστατικά, καθώς η συγκεκριμένη τομή προσφέρει στο χειρούργο τον απαραίτητο χώρο για να διενεργηθεί η προαναφερθείσα επέμβαση.
Πρόκειται για ασθενή μου με καρκίνωμα του θυροειδούς αδένα και τραχηλικές μεταστάσεις στον δεξιό τράχηλο. Υπέβαλα την ασθενή σε θυρεοειδεκτομή και σε τροποποιημένο ριζικό λεμφαδενικό καθαρισμό τραχήλου δεξιά. Φαίνεται η διαφορά στην τομή σε σχέση με προηγούμενα περιστατικά, καθώς η συγκεκριμένη τομή προσφέρει στο χειρούργο τον απαραίτητο χώρο για να διενεργηθεί η προαναφερθείσα επέμβαση.

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Νο 5

Πρόκειται για ασθενή μου ο οποίος είχε ένα καρκίνωμα στο χείλος της γλώσσας. Τον υπέβαλα σε μερική γλωσσεκτομή και ταυτοχρόνως σε ριζικό Λεμφαδενικό Καθαρισμό αριστερά.
Πρόκειται για ασθενή μου ο οποίος είχε ένα καρκίνωμα στο χείλος της γλώσσας. Τον υπέβαλα σε μερική γλωσσεκτομή και ταυτοχρόνως σε ριζικό Λεμφαδενικό Καθαρισμό αριστερά.
Αυτό είναι το παρασκεύασμα του ριζικού λεμφαδενικού καθαρισμού. Στην μεγαλύτερη διάσταση του το παρασκεύασμα υπερβαίνει τα 15 εκατοστά.
Αυτό είναι το παρασκεύασμα του ριζικού λεμφαδενικού καθαρισμού. Στην μεγαλύτερη διάσταση του το παρασκεύασμα υπερβαίνει τα 15 εκατοστά.

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Νο 6

Πρόκειται για ασθενή μου ο οποίος είχε ένα μόρφωμα στην εσωτερική επιφάνεια της αριστεράς παρειάς. Το αφαίρεσα και ιστολογικώς απεδείχθη ότι επρόκειτο για ένα κακόηθες νεόπλασμα το οποίο εξορμάτο από κάποιον Ελάσσονα σιελογόνο αδένα της παρειάς. Σε δεύτερο χρόνο λοιπόν υπέβαλα τον ασθενή σε ριζικό λεμφαδενικό καθαρισμό αριστερά. Στην εικόνα αυτή φαίνεται η δερματική τομή την οποίαν επέλεξα για τον συγκεκριμένο ασθενή. Αυτό που θα ήθελα να υποσημειώσω είναι ότι μπορεί να χρησιμοποιηθούν διάφορες τομές, ανάλογα με το περιστατικό.
Πρόκειται για ασθενή μου ο οποίος είχε ένα μόρφωμα στην εσωτερική επιφάνεια της αριστεράς παρειάς. Το αφαίρεσα και ιστολογικώς απεδείχθη ότι επρόκειτο για ένα κακόηθες νεόπλασμα το οποίο εξορμάτο από κάποιον Ελάσσονα σιελογόνο αδένα της παρειάς. Σε δεύτερο χρόνο λοιπόν υπέβαλα τον ασθενή σε ριζικό λεμφαδενικό καθαρισμό αριστερά. Στην εικόνα αυτή φαίνεται η δερματική τομή την οποίαν επέλεξα για τον συγκεκριμένο ασθενή. Αυτό που θα ήθελα να υποσημειώσω είναι ότι μπορεί να χρησιμοποιηθούν διάφορες τομές, ανάλογα με το περιστατικό.

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Νο 7

Πρόκειται για ασθενή μου με καρκίνωμα στην δεξιά παρίσθμιο αμυγδαλή. Υπέβαλα τον ασθενή σε ριζική αμυγδαλεκτομή δεξιά και σε υπερωμοϋοειδή λεμφαδενικό καθαρισμό δεξιά. Φαίνεται πόσο πιο μικρή είναι η τομή σε σχέση με τις τομές του ριζικού λεμφαδενικού καθαρισμού, καθώς οι λεμφαδενικές ομάδες που αφαιρούνται εδώ είναι πολύ λιγότερες από αυτές που αφαιρούνται στον ριζικό λεμφαδενικό καθαρισμό.
Πρόκειται για ασθενή μου με καρκίνωμα στην δεξιά παρίσθμιο αμυγδαλή. Υπέβαλα τον ασθενή σε ριζική αμυγδαλεκτομή δεξιά και σε υπερωμοϋοειδή λεμφαδενικό καθαρισμό δεξιά. Φαίνεται πόσο πιο μικρή είναι η τομή σε σχέση με τις τομές του ριζικού λεμφαδενικού καθαρισμού, καθώς οι λεμφαδενικές ομάδες που αφαιρούνται εδώ είναι πολύ λιγότερες από αυτές που αφαιρούνται στον ριζικό λεμφαδενικό καθαρισμό.

Ο χειρουργός ωτορινολαρυγγολόγος (ΩΡΛ), Δρ. Δουνδουλάκης, βρίσκεται στη διάθεσή σας για να σας δώσει περισσότερες πληροφορίες και να απαντήσει στα ερωτήματά σας σχετικά με τον Λεμφαδενικό Καθαρισμό του Τραχήλου. Πραγματοποιήστε την επικοινωνία σας μαζί του και κλείστε το ραντεβού σας!


google-site-verification: google7031d405724ad15b.html