Χολοστεάτωμα

Το Χολοστεάτωμα αποτελεί μία μορφή της Χρονίας Ωτίτιδος. Πρόκειται για την δυσμενή μορφή της  Χρονίας Ωτίτιδος.  Υπάρχει η ευμενής μορφή της Χρονίας Ωτίτιδος, στην οποία εντάσσονται οι διατρήσεις ("τρύπες") της Τυμπανικής Μεμβράνης. Και υπάρχει και η δυσμενής μορφή της Χρονίας Ωτίτιδος, η οποία είναι το Χολοστεάτωμα. Η διάκριση μεταξύ ευμενούς και δυσμενούς Χρονίας Ωτίτιδος, έχει να κάνει με την πιθανότητα ή μη να εμφανισθούν σοβαρές επιπλοκές, απότοκοι της Χρονίας Ωτίτιδος. Στην ευμενή μορφή της Χρονίας Ωτίτιδος, δεν υπάρχει ο φόβος σοβαρών επιπλοκών όπως είναι η παράλυση του Προσωπικού νεύρου, η διάβρωση (συρίγγιο) του λαβυρίνθου ή οι ενδοκρανιακές επιπλοκές (π.χ. Μηνιγγίτιδα). Αντιθέτως, στην δυσμενή Χρονία Ωτίτιδα υπάρχει ο κίνδυνος και η πιθανότης εμφανίσεως αυτών των σοβαρών επιπλοκών. Γι' αυτό ακριβώς το λόγο, στην ευμένη Χρονία Ωτίτιδα, στις απλές διατρήσεις ("τρύπες") της Τυμπανικής Μεμβράνης, η χειρουργική επέμβαση δηλαδή η αποκατάσταση της ακεραιότητας της τυμπανικής μεμβράνης με την Τυμπανοπλαστική-Χονδροτυμπανοπλαστική, είναι προαιρετική και γίνεται μόνο εφόσον το αποφασίσει ο ασθενής [υπάρχει ειδική σελίδα στην ιστοσελίδα μου με θέμα Τυμπανοπλαστική-Χονδροτυμπανοπλαστική (ΤΥΜΠΑΝΟΠΛΑΣΤΙΚΗ-ΧΟΝΔΡΟΤΥΜΠΑΝΟΠΛΑΣΤΙΚΗ)]. Στην δυσμενή όμως μορφή της Χρονίας Ωτίτιδος, στο Χολοστεάτωμα δηλαδή, η επέμβαση επιβάλλεται να γίνει για να αφαιρεθεί το Χολοστεάτωμα και να εκλείψει ο κίνδυνος εμφανίσεως των προαναφερθέντων σοβαρών επιπλοκών. 

Τι είναι το χολοστεάτωμα;  

Ως Χολοστεάτωμα του Μέσου Ωτός χαρακτηρίζεται η παρουσία δέρματος στο Μέσο Ους, ως μη όφειλε, καθώς στους χώρους του Μέσου Ωτός πρέπει να υπάρχει μόνο βλεννογόνος. Εάν με κάποιο τρόπο, με κάποιο μηχανισμό εμφανιστεί δέρμα στο Μέσο Ους, αυτή η παθολογική κατάσταση χαρακτηρίζεται ως Χολοστεάτωμα. 

Ποια είναι τα αποτελέσματα της παρουσίας του Χολοστεατώματος στους χώρους του Μέσου Ωτός;

Εάν λοιπόν εμφανιστεί δέρμα μέσα στους χώρους του Μέσου Ωτός (δηλαδή Χολοστεάτωμα), αυτό το οποίο συμβαίνει είναι η επιθετική συμπεριφορά του δέρματος απέναντι στις δομές του Μέσου Ωτός. Δηλαδή, το δέρμα μέσα στο Μέσο Ους καταστρέφει τα οστάρια της ακοής, προκαλώντας ανήκεστο βλάβη στην ακοή, μπορεί να καταστρέψει το οστέινο περίβλημα του προσωπικού νεύρου και να προκαλέσει παράλυση του προσώπου, μπορεί να καταστρέψει το οστέινο χώρισμα που υπάρχει μεταξύ του Μέσου Ωτός και του εγκεφάλου και να προκαλέσει σοβαρές ενδοκρανιακές επιπλοκές (π.χ. Μηνιγγίτιδα)

Το Χολοστεάτωμα περιβάλλει τα οστάρια της ακοής

Ποια είναι τα συμπτώματα του Χολοστεατώματος;   

Το Χολοστεάτωμα είναι ένα χρόνιο νόσημα, το οποίο ξεκινά συνήθως από την παιδική ηλικία. Ο ασθενής αναφέρει μαχροχρόνιο ιστορικό πυώδους, δύσοσμης ωτόρροιας. Τα επεισόδια πυώδους, δύσοσμης ωτόρροιας παρατηρούνται συχνότερα το χειμώνα, μετά από ιώσεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Ο ασθενής αναφέρει ότι από την πλευρά του πάσχοντος ωτός, η ακοή υπολειπόταν πάντα.  

Πως τίθεται η διάγνωση του Χολοστεατώματος;

Ένας έμπειρος Ωτοχειρουργός θέτει την διάγνωση με την απλή ωτοσκόπηση, στο εξεταστήριο. Αυτό το οποίο βλέπει ο έμπειρος και γνώστης του θέματος Ωτορινολαρυγγολόγος, είναι ένα τύμπανο, στο οποίο είναι κατεστραμμένη η δομή του και η αρχιτεκτονική του. Στην πλειονότητα των Χολοστεατωμάτων η αρχική διάγνωση γίνεται στο εξεταστήριο με την ωτοσκόπηση. Ακολουθεί απεικονιστικός έλεγχος, συνήθως με την αξονική τομογραφία των λιθοειδών, ώστε πριν μπούμε στο χειρουργείο να γνωρίσουμε την έκταση του Χολοστεατώματος. 

Ποιά είναι η θεραπεία του Χολοστεατώματος;

Η Θεραπεία του Χολοστεατώματος είναι πάντα χειρουργική. Μόνο εάν ο ασθενής δεν μπορεί να πάρει γενική αναισθησία για διάφορους άλλους λόγους υγείας τους οποίους μπορεί να έχει, ή εάν ο ασθενής είναι υπέργηρος, μπορούμε να αντιμετωπίσουμε συντηρητικά το πρόβλημα με παρακολούθηση, αντιβιοτικά και ωτικές σταγόνες.

Ποιοί είναι οι στόχοι της Χειρουργικής θεραπείας του Χολοστεατώματος;

Ο πρώτος στόχος του χειρουργείου, είναι η πλήρης αφαίρεση του χολοστεατώματος (του δέρματος δηλαδή) το οποίο έχει εισχωρήσει μέσα στους χώρους του Μέσου Ωτός. Συχνά το Χολοστεάτωμα επεκτείνεται προς την Μαστοειδή, η οποία αποτελεί τμήμα του Μέσου Ωτός. Γίνεται λοιπόν συχνά Μαστοειδεκτομή.  

Σχηματικά φαίνεται η επέκταση ενός Χολοστεατώματος προς την Μαστοειδή. 

Ο δεύτερος στόχος του χειρουργείου είναι η δημιουργία κατάλληλων ανατομικών συνθηκών, πρέπει ο Ωτοχειρουργός να διαμορφώσει κατ' αυτόν τον τρόπο την ανατομία της περιοχής, ούτως ώστε το Χολοστεάτωμα να μην υποτροπιάσει. Γιατί το Χολοστεάτωμα έχει την τάση να υποτροπιάζει. Οπότε αφού καθαριστεί το Μέσο Ους από το Χολοστεάτωμα, ακολούθως πρέπει να δημιουργηθούν οι κατάλληλες ανατομικές συνθήκες ώστε να μην υπάρχει ο κίνδυνος της υποτροπής.

Ο τρίτος στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η αποκατάσταση κατά το δυνατόν, της ακοής. Αυτό συνήθως είναι δύσκολο, είναι πολύ δύσκολη η αποκατάσταση της ακοής στα επίπεδα που ήταν πριν εμφανιστεί η νόσος. Αυτό γιατί λόγω της χρονιότητας της νόσου, οι βλάβες που έχουν γίνει στα οστάρια της ακοής, αλλά και στο έσω Ους λόγω των επανειλημμένων φλεγμονών, δεν είναι επανορθώσιμες. Παρόλα αυτά, ο χειρούργος ανάλογα με την κατάσταση που διαμορφώνεται μετά τον καθαρισμό από το Χολοστεάτωμα, κάνει ό,τι είναι δυνατόν για την διατήρηση της ακοής στα επίπεδα που βρίσκεται τώρα ή και στην βελτίωση της. Σε γενικές γραμμές, ο ασθενής θα πρέπει να γνωρίζει ότι κατά μέσο όρο η ακοή παραμένει και μετά το χειρουργείο εκεί που ήταν πριν από την χειρουργική επέμβαση. Ο ασθενής δεν θα πρέπει να έχει προσδοκίες για την ακοή του, θα πρέπει δε να έχει ενημερωθεί από τον χειρουργό του, ότι η  επέμβαση γίνεται για να διασφαλιστεί η ζωή του, από την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών, όπως έχουν αναφερθεί πιο πριν.

Είναι δύσκολη η χειρουργική του Χολοστεατώματος;

Η περιοχή στην οποία αναπτύσσεται το Χολοστεάτωμα, είναι η περιοχή του Μέσου Ωτός. Μέσα από το Μέσο Ους διέρχεται το προσωπικό νεύρο, πέρνα ο Σιγμοειδής κόλπος, δηλαδή μία μεγάλη φλέβα η οποία μεταφέρει το αίμα από τον εγκέφαλο στην καρδιά.  Το μέσο ους χωρίζεται από τον εγκέφαλο με ένα λεπτό φύλλο οστού, το οποίο συχνά διαβρώνεται από το Χολοστεάτωμα  και μπορεί όπως καθαρίζουμε τον χώρο του μέσου Ωτός, να πέσουμε πάνω στην σκληρά μήνιγγα. Μπορεί το Χολοστεάτωμα να έχει διαβρώσει το λαβύρινθο και να υπάρχει ο κίνδυνος επέκτασης της φλεγμονής, από το μέσο ους στον λαβύρινθο και από κει στο ενδοκράνιο (Ανιούσα φλεγμονή). Όπως προκύπτει από όλα αυτά η χειρουργική του Χολοστεατώματος είναι μία λεπτή χειρουργική, ο χειρούργος οφείλει να αναγνωρίζει και να διατηρεί τα ανατομικά στοιχεία τα οποία προαναφέρθηκαν. Η χειρουργική του Χολοστεατώματος είναι μια δύσκολη χειρουργική, αλλά για έναν έμπειρο  Ωτοχειρουργό είναι μία επέμβαση ρουτίνας [Χειρουργική Εμπειρία]. 

Ποια είναι η μετεγχειρητική πορεία του ασθενούς μετά από την χειρουργική ενός Χολοστεατώματος;

Ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο το βράδυ της επεμβάσεως. Την επόμενη μέρα το πρωί αναχωρεί από το νοσοκομείο. Ο ασθενής, αφού περάσουν 3 με 4 ώρες μέχρι να φύγει η ζάλη από την γενική αναισθησία, κινητοποιείται, σηκώνεται από το κρεβάτι του, περπάτα, τρώει και εν ολίγοις η επέμβαση δεν κρατά τον ασθενή κλινήρη.

Μετεγχειρητικώς δεν υπάρχει πόνος, ή αν υπάρχει είναι ήπιος και αντιμετωπίζεται εύκολα με ένα Depon.  Τον πρώτο καιρό μετά το χειρουργείο, θα πρέπει  ο ασθενής να προσέρχεται μία φορά την εβδομάδα στον ιατρό του, για την περιποίηση της κοιλότητος που έχει δημιουργηθεί από την επέμβαση. Μετά τον πρώτο μήνα, αυτές οι επισκέψεις στον θεράποντα ιατρό γίνονται πιο αραιές και η τακτική αυτή παρακολούθηση ολοκληρώνεται στους τρεις με τέσσερις μήνες μετά από το χειρουργείο. Πάντως, ο ασθενής ο οποίος έχει χειρουργηθεί για Χολοστεάτωμα θα πρέπει μία με δύο φορές τον χρόνο να εξετάζεται από τον ιατρό του.

Παρεπιπτόντως πρέπει εδώ να αναφέρω ότι το Χολοστεάτωμα είναι το θέμα της Διατριβής μου        https://www.didaktorika.gr/eadd/handle/10442/11369

Ακολουθεί βίντεο επεμβάσεως την οποία έκανα σε ασθενή μου με Χολοστεάτωμα. Τον υπέβαλα σε Τυμπανομαστοειδεκτομή και Τυμπανοπλαστική. https://youtu.be/B_84QrbjqAI?si=MKKHphta-yPrv1Qy 

Για περισσότερες πληροφορίες, πραγματοποιήστε την επικοινωνία σας με τον Γεώργιο Στ. Δουνδουλάκη, Ωτορινολαρυγγολόγο, Ωτοχειρουργό και Χειρουργό Κεφαλής, Τραχήλου & Θυρεοειδούς και προγραμματίστε την επίσκεψή σας για αποτελεσματική αποκατάσταση του ιατρικού σας προβλήματος.